Perishable Insurance - Emet Insurance

PERISHABLE INSURANCE APPLICATION FORM

DATOS DE LA EMPRESA EXPORTADORA / IMPORTADORA

Nota: El tomador de la póliza debe estar basado en Latinoamérica

Nombre de Empresa

Dirección

Contacto

Teléfono

Sitio de Web

E-mail

INFORMACIÓN NECESARIA PARA LA COTIZACIÓN DE TRANSPORTE DE MERCANCÍAS

Países: Porfavor indique los montos de importaciones / exportaciones anuales en USD

Origen / Destino USA, Canadá

Origen / Destino Unión Europea

Origen / Destino Países Europeos

Origen / Destino Japón, Korea, Hong Kong, Singapur

Origen / Destino otros Países Asiáticos

Origen / Destino América del Sur

Resto del Mundo (breve relación)

Medios de transporte: Por favor indique en porcentajes los transportes realizados por vía:

Terrestre

Marítima

Aérea

Valor: ¿Cuál es la cantidad máxima asegurada por embarque y medio de transporte?

Cantidad Máxima por Terrestre

Cantidad Máxima por Marítima

Cantidad Máxima por Aérea

Productos: Por favor indique el importe anual de importaciones / exportaciones en USD

Cítricos (excl. “easy peelers”)

Cítricos – “easy peelers”

Frutas “Exóticas” (las así llamadas)

Manzanas

Uvas

Ajos

Kiwis

Melones

Peras

Piñas

Cebollas

Frutas de Hueso

Transporta otros productos?

SiNo

Otros Productoscontinúe el listado indicando cada producto que transporte

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Así mismo les solicitamos que nos faciliten la siguiente información:

Volumen de facturación (valor asegurado de los transportes) ultimos 12 meses

Volumen de facturación (valor asegurado de los transportes) proyectados próximos 12 meses

Tasas y Primas en su póliza actual

Fecha de finalización de su póliza actual

Nombre(s) de los suscriptores actuales de su póliza

HISTORIAL DE RECLAMACIONES

Reclamos causados por retrasos en USD

2016 no me aplica

Numero de Reclamos en el 2016

Importe total reclamado a la naviera, compañía aérea, y transportista terrestre en el 2016

Importe indemnizado por la aseguradora en el 2016

2017 no me aplica

Numero de Reclamos en el 2017

Importe total reclamado a la naviera, compañía aérea, y transportista terrestre en el 2017

Importe indemnizado por la aseguradora en el 2017

2018 no me aplica

Numero de Reclamos en el 2018

Importe total reclamado a la naviera, compañía aérea, y transportista terrestre en el 2018

Importe indemnizado por la aseguradora en el 2018

2019 no me aplica

Numero de Reclamos en el 2019

Importe total reclamado a la naviera, compañía aérea, y transportista terrestre en el 2019

Importe indemnizado por la aseguradora en el 2019

Reclamos causados por temperaturas en USD

2016 no me aplica

Numero de Reclamos en el 2016

Importe total reclamado a la naviera, compañía aérea, y transportista terrestre en el 2016

Importe indemnizado por la aseguradora en el 2016

2017 no me aplica

Numero de Reclamos en el 2017

Importe total reclamado a la naviera, compañía aérea, y transportista terrestre en el 2017

Importe indemnizado por la aseguradora en el 2017

2018 no me aplica

Numero de Reclamos en el 2018

Importe total reclamado a la naviera, compañía aérea, y transportista terrestre en el 2018

Importe indemnizado por la aseguradora en el 2018

2019 no me aplica

Numero de Reclamos en el 2019

Importe total reclamado a la naviera, compañía aérea, y transportista terrestre en el 2019

Importe indemnizado por la aseguradora en el 2019

Otro tipo de reclamos en USD

2016 no me aplica

Numero de Reclamos en el 2016

Importe total reclamado a la naviera, compañía aérea, y transportista terrestre en el 2016

Importe indemnizado por la aseguradora en el 2016

2017 no me aplica

Numero de Reclamos en el 2017

Importe total reclamado a la naviera, compañía aérea, y transportista terrestre en el 2017

Importe indemnizado por la aseguradora en el 2017

2018 no me aplica

Numero de Reclamos en el 2018

Importe total reclamado a la naviera, compañía aérea, y transportista terrestre en el 2018

Importe indemnizado por la aseguradora en el 2018

2019 no me aplica

Numero de Reclamos en el 2019

Importe total reclamado a la naviera, compañía aérea, y transportista terrestre en el 2019

Importe indemnizado por la aseguradora en el 2019

Al marcar esta casilla y escribir mi nombre a continuación, estoy firmando electrónicamente mi solicitud.
Entiendo que una firma electrónica tiene el mismo efecto legal y puede hacerse cumplir de la misma manera que una firma escrita.

Nombre

Segundo Nombre

Apellido

Fecha